各位听众朋友们大家好！欢迎来到今天的“资阳人社之声走进雁江站--医保局长给您聊医保”，新修定的《资阳市医疗保险暂行办法》自年1月1日实施以来已经一年了，今天资阳市雁江区医疗保险管理局局长刘琼和工作人员一起走进直播间，就群众最关心最希望了解的问题，通过“问答”的方式向大家进行逐一解答。
主持人下面有请刘局长给我们介绍一下资阳市雁江区医疗保险管理局的总体情况。
嘉宾主持人好，听众朋友大家好。我是资阳市雁江区医疗保险管理局的刘琼。我局成立于年11月，现有正式职工30人，内设9个股室，服务参保群众91万多人。
一年来，我局认真执行国家、省、市医疗保险相关政策，全面落实“四川人社事最多跑一次”工作要求，紧紧围绕“抓宣传、促扩面，健制度、促规范，优服务、惠民生，强监管、保安全”的工作思路，扎实有效开展工作，取得了较为显著地成绩，被四川省人社厅评为“优质服务窗口”单位。一是加强医保政策宣传、参保覆盖面进一步扩大。城乡医保整合后，我们狠抓了《资阳市医疗保险暂行办法》等相关政策的宣传，群众知晓率显著提升，城乡居民参保率超过98%。二是强化待遇审核，医保支付得到了保障。全年本地联网结算40多万人次，协调各类异常不能及时结算约6千人次，转诊转院网上审批、窗口审批人次。三是全力参与健康扶贫工程，贫困人口医疗救助工作成效显著。建立就医“一站式”、结算“一单制”服务体系，开启贫困人口就医绿色通道，全年结算5.8万人次，医保基金支付1.5亿元。四是加大监管力度，基金使用效率明显提升。坚持工作日查房制度，共计查房6.4万人次，实地调查外伤病人人次，查处不予报销30人次，网上监管3.5万人，抽查病历4.7万余份。五是优化服务流程，办事效率明显提升。简化特病申报和异地就医备案流程，全年共审批特病人次，接待激活、查询社保卡12万余人次，发放临时就医卡2万余人次，全年医保窗口接件量达70万人次。六是强化干部队伍建设，工作作风显著改善。狠抓基层党建和行业作风建设，加强思想教育，强化内部监督，坚持惩防并举，注重人文关怀，干部职工的政治意识、大局意识、纪律意识、责任意识不断增强。
这些成绩的取得既得益于区委、区政府、区人社局的坚强领导，也得益于广大群众的理解、支持与关怀，我们也深知：我们的工作还存在服务质量不够高、服务效率还有待提升、窗口硬件还需要改善等问题。请大家相信，也请大家监督，这些问题我们一定会在今后的工作中加以解决，为广大参保群众提供更加优质高效的医疗保险服务。谢谢大家。
主持人感谢刘局长的介绍，相信随着信息化建设的不断进步，医疗保险的各项业务办理都会越来越便捷。目前年的医疗保险基金还处在征收阶段，请还未参保的群众尽快参保，参保的过程中，有一些群众特别关心的问题，针对这几个问题，我们请吴股长来解答一下，
年医疗保险缴费标准是怎样的，办理地点又在哪里呢？
嘉宾主持人好，听众朋友大家好。我是资阳市雁江区医疗保险管理局的吴庆华。
目前，我市医疗保险缴费分四个档次，根据资人社发号文件规定：
第一档次，单位参保人员基本医保的缴费额度据实核定，补充医保缴纳元；个体参保人员应缴纳元，其中基本医保费元，补充医保费元。
第二档次，参保人员应缴纳元，其中基本医保费元，补充医保费元。
第三档次，参保人员应缴纳元，其中基本医保费元，补充医保费元。
第四档次，参保人员应缴纳元，其中基本医保费元和补充医保费40元。
第一、二档次参续保、缴费、退休结算、转移接续等相关业务均在区社保局窗口办理，参加第三、四档次的居民应带户口簿原件到户籍所在地或是临时居住地的街道（社区）、镇乡社会事业服务中心、居委会、村社进行参（续）保登记和缴费。
年我区三、四档次缴费截止时间为年3月15日。
主持人谢谢吴股长，您说到了四个档次的缴费都包含有补充医疗保险。我们知道补充医疗是不划入个人账户的，但为什么三四档次的基本医疗保险个人缴费额并没有全额划入个人账户呢？
嘉宾是的，我们也经常收到这样的问题，城乡居民医疗保险缴费是由政府补助和个人缴费共同组成。根据《资阳市医疗保险暂行办法》，将个人缴纳的基本医疗保险费部分划入个人账户，用于门诊看病和购药。年，第三档次基本医疗保险费个人缴费额为元，按60%划入个人账户是元，第四档次基本医疗保险费个人缴费额为元，按80%划入个人账户是元。未划入个人账户的部分基本医疗保险进入全市医保统筹基金，用于住院、特殊疾病门诊医疗保险待遇报销和购买大病医疗保险。
主持人个人账户的余额到年底还会清零吗？
嘉宾不会，个人账户资金归个人所有，每年可以结转使用并可继承。
主持人另外我们想知道外地户口能否在雁江区参加医疗保险？
嘉宾办理了我区居住证的外地人员可在我区选择参加一、三、四档次医疗保险。选择参加第一档次的劳动年龄内的外地居民应在区社保局窗口办理参保手续，选择参加三四档次的外地居民在居住地的社区或乡镇上办理。无雁江区户籍的在校学生和幼儿由所在学校和托幼机构组织参加第四档次。
主持人感谢吴股长，相信通过吴股长的解释，听友，们对标准、地点、时间以及个人账户的相关问题有了更深入的了解，外地户口有居住证就可以在雁江区参保医保。现在资阳市已经统一使用社会保障卡了，就是我们通常称的“一卡通”，我们有请信息股的李股长为我们解答一下关于社会保障卡的几个问题。
因为在外地务工，错过了村社集中办理社会保障卡的现在该怎么办呢？
嘉宾主持人好，听众朋友大家好。我是资阳市雁江区医疗保险管理局的李军。社保卡共有项功能，涉及医保的有19项功能，现已开通其中18项功能。
在承担了社会保障卡办理业务的银行均可办理社保卡，包括建设银行、工商银行、农业银行、中国银行、邮政储蓄银行、资阳农商银行，成人只需身份证，未成年人需要户口本和出生证明。
主持人看来办理社会保障卡是很简单的，可有的社会保障卡的医保功能却无法使用怎么办？
嘉宾社会保障卡不能使用的情况主要有以下几种，我简单说一下处理办法
社保卡医保功能未激活的，请持卡人带上本人身份证和社保卡到社区、各镇乡社会服务中心或者医保大厅3、4、5号窗口进行激活。如果是已激活的社保卡，依然不能使用，还可能存在以下情况。
（一）、医保系统中参保人基本信息有误，请持卡人带上本人身份证或者户口簿，到医保大厅1、2、3、4号窗口修改。
（二）、医保系统中参保人基本信息有重复，居民参保者持本人身份证或者户口簿，到医保大厅1、2、3、4号窗口合并重复信息，职工参保这块持本人身份证或者户口簿到社保大厅综合窗口合并。
（三）、社保卡信息有问题，请持社保卡到雁江区人社大厅11号窗口修改。
主持人有听众朋友问，社会保障卡的密码忘记了怎么办，想另外修改密码怎么修改？
嘉宾忘记密码的带上身份证和社会保障卡到社区、各镇乡社会服务中心或医保局3、4、5号窗口处理，知道原密码的情况下可医院进行密码修改。
主持人现在我们经常听到“异地就医即时结算”这个词，接下来有请异地结算股的李股长来为大家解答异地就医方面的政策。
是不是任何人想去异地就医就可以直接结算呢？
嘉宾主持人好，听众朋友大家好。我是资阳市雁江区医疗保险管理局的李娟。
这样理解肯定是不对的，其实异地就医直接结算主要针对以下三类群体。一是退休以后在异地安置和长期在异地居住生活、工作的群众；二是因疾病治疗需要转至参保地以外就医的群众；三是因出差、探亲、旅游等原因临时在异地突发疾病需就地急救抢救或外伤住院的群众。
主持人那在异地就医的具体流程是怎样的呢？
嘉宾首先在参保地医保局按参保地医保局要求进行备案，然后带上激活且有效状态的社保卡，到已经接入国家异地就医结医院就医，出院时由医保局审核医疗待遇，最终实现异地直接结算
主持人刚刚有听到李股长说要备案，是必须备案吗？那如何备案呢？
嘉宾对，必须进行备案，并医院需要接入异地就医结算系统或省平台以及激活且有效的社保卡，这三个条件必须同时具备，才能实现异地就医直接结算，缺一不可。备案的话分三种情况备案，一是转诊转院备案，需要由资阳市二级或二级以上医疗机构出具转诊转院手续，并向医保局备案。二是异地安置长期备案，需提供身份证复印件及异地长期居住证明或异地务工证明，直接到医保局完善手续。三是因出差、探亲、旅游等原因临时在异地突发疾病需就地急救抢救或外伤住院的备案，医院、病人及家属通过电话、传真或直接到医保局办理等方式，提供医疗机构急救抢救住院记录，于三日内报备医保局进行备案。
主持人异地住院时我们怎么知道哪些定点医疗机构可以直接结算？
嘉宾目前，全国所有省份和统筹区已全部接入国家异地就医结算系统并联网运行，已经有医院接入国家异地就医结算系统。人社部将继续扩大异地医院范围，方便异地就医。医院名单时时更新，大家可以医院名单或者拨打咨询。
主持人非常感谢。看来在异地就医手续办理要稍稍麻烦一些，唐老师，我们在本地就医程序应该很简单吧？
嘉宾主持人好，听众朋友大家好，我是资阳市雁江区医疗保险管理局的唐晓菁。是的，在本地入院的确很便捷，参保群众需出示社会保障卡和身份证，到医院医保窗口办理入院登记，经医院经办人员和医保信息系统确认人、卡相符后，按规定办理住院手续，缴纳本次住院预计总费用的30%预付金，出院时，医院医保窗口结算个人负担费用就行了。
主持人现在一系列的精准扶贫政策给我们的贫困人口带来了福音，尤其是医疗救助政策减轻了精准扶贫人员的家庭负担，但听说精准扶贫人员的就医也是有政策规定的，请问是怎样的？
嘉宾是的，精准扶贫人员我们称为保障对象，保障对象住院就医总体要求是实行分级诊疗管理。医院为乡镇（中心）卫生院和社区卫生服务中心，医院对超出自身治疗能力的，可转诊转院至区级医疗机构（医院、医院、区妇幼保健计划生育服务中心），区级医疗机构不能医治，可转至市级医疗机构（医院、医院、医院），需转至省级医疗机构住院的，由市级医疗机构开具转诊转院单，方可享受医疗救治救助报销政策。没有实行转诊转院或分级诊疗就医的，不能享受贫困人口医疗待遇，按第四档医保待遇报销。保障对象持社会保障卡和身份证在区域内医疗保险定点医疗机构住院治疗的，经医疗机构核实人、卡相符后，才能为其办理入院相关手续，不收取住院预付金，先诊疗后结算。出院实行“一站式”服务、“一单制”报销。
主持人懂了，保障对象是不医院住院就医的。我们知道医疗保险的每个档次都有一些疾病被列为特殊疾病，在门诊就医时也能享受一定比例的报销，就是我们平时称作的“特病”，请问特病的申请流程是怎么样的？
嘉宾在
那么先说一下申请特病需要的资料：参保人员需提供医院出具的近两年内疾病诊断证明、疾病相关检查报告单或治疗资料、身份证复印件和一寸照片2张。
申请时间：每年申请两次，上半年的3月、4月，下半年的9月、10月集中收取申报资料。参保人员可在医院新区、医院、医院、医院、医院、户籍所在地的21个乡镇(中心)卫生院或4个社区卫生服务中心办理医保业务的窗口填写特病申请表，并递交相关申请资料。参保群众如果患恶性肿瘤、尿毒症，或者是精准扶贫的人员可直接在医保局大厅20-22号窗口办理。
主持人我们怎么知道自己的申请是否通过了呢？
嘉宾每年5月、11月雁江区医保局组织专家集中评审，分别在6月、12月发放审批结果，参保人员可在申请结果发放医院查询，或是拨打医保局电话报申请人身份证号码和名字查询申报审批结果。
主持人住院就医中有一种情况是特殊的，需要申报，那就是意外伤害或中毒，请问李娟老师，雁江区医保意外伤害或中毒应该在哪里申报？需要什么资料？
嘉宾主持人好，听众朋友大家好。我区参保人员遭受意外伤害或中毒住院治疗，符合基本医疗保险基金外伤支付条件的均需要先进行申报，经审核符合医保政策规定后才能报销。
申报地点分以下几种情况：第一种情况，意外伤害或中毒在本地住院刷卡结算的，医院申报；第二种情况，意外伤害或中毒在异地住院刷卡结算的，可以由亲属携带外伤申报资料到医保局申报，也可将外伤申报资料快递到医保局申报；第三种情况，意外伤害或中毒在异地住院回本地报销的，一、二档和享受精准扶贫医疗待遇的参保人员在医保局申报，三、四档在所属镇乡（中心）卫生院或者社区卫生服务中心申报。
申报资料包括外伤登记表、住院首日病程记录或入院记录、《交通事故责任认定书》等其他证据材料，异地住院回本地报销的，还需要提供住院病历。外伤登记表无论在本地或异地就医均可医院领取。
主持人记得以前参保人员进行医保意外伤害（中毒）申报时，需要到单位、社区（村社）开具外伤证明，请问现在还需要吗？
嘉宾配合国家相关政策法规调整，也为了减少参保人员的奔波劳顿，从年1月开始，雁江参保人员进行意外伤害（中毒）申报时，已经不需要再到到单位、社区（村社）开具外伤证明了。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇推荐文章
热点文章
