“大夫，我平时饮食很注意的，为什么总是拉肚子？”
“医生，我胃肠镜检查都没有问题，总感觉腹痛腹胀是怎么回事呀？”
“医生，我一吃火锅或者一受凉就容易肚子疼、拉肚子，是不是肠炎？要不要吃消炎药？”
……
门诊上经常碰到这类患者，长期饱受腹痛或腹部不适、排便增多或便秘困扰，甚至有些严重影响到日常的生活和工作。如果您有上述困扰，医院检查却查不出明显异常，那可能是得了肠易激综合征。
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何为肠易激综合征呢？
肠易激综合征（irritablebowelsyndrome，IBS）属于肠道动力学和内脏感觉异常的胃肠功能性疾病，是最常见的肠-脑互动失调疾病之一。主要表现是反复出现不规律的腹痛或腹胀，伴有腹泻或便秘。到医院多次检查又查不出明显的问题，即排除了器质性病因。
肠易激综合征的症状往往起病缓慢，病程长，或可频繁发作，症状的出现或加重，常与饮食、精神因素或各种刺激有关。
腹痛：几乎所有IBS患者都有不同程度的腹痛，我国IBS患者则表现上腹痛更为常见。
腹胀：以腹胀为主要表现的患者还会出现嗳气的症状，有些患者腹部有明显鼓胀感觉。
腹泻/便秘：腹泻表现排便次数增多，大便呈糊状或水样；而便秘则表现为排便困难，大便干结，呈球状或颗粒状，有排便不尽感；部分患者则表现腹泻-便秘交替发作。
通过观察大便性状，可以初步判断IBS的类型：
根据患者大便性状及粪便中硬便和水样便的比例是否超过25%加以区分，可将IBS分为四种类型：便秘型IBS、腹泻型IBS、混合型IBS和不定型IBS。我国以腹泻型IBS多见。
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为何会发生肠易激综合征呢？
我们在临床上经常会见到患者因为工作压力大自觉腹痛不适来就诊。IBS的病因和发病机制复杂，极具个体化特征，工作压力大可能是IBS的诱因之一，饮食因素亦可诱发或加重IBS症状。研究发现，脑肠轴调节异常、内脏高敏感性、胃肠动力异常、精神心理因素、感染及免疫异常或肠道菌群紊乱等是导致肠道容易“激动”的主要病因。
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肠易激综合征与肠炎的区别是什么？
首先“肠炎”是一个比较宽泛的概念。真正临床上所讲的结肠炎是一种结肠炎症性病变，属于器质性肠病，病因主要包括家族遗传、自身免疫反应、精神因素等，部分病因与IBS相似，但又有不同。
肠道炎症的症状表现主要有腹泻、腹痛、便秘、腹胀、消瘦、乏力、肠鸣等，与IBS症状非常相似，有时难以区分，但IBS患者也会频繁出现其他胃肠道症状和非胃肠道症状，有这些伴随症状则更支持IBS诊断。主要包括：
（1）肠道症状：排便急迫感、排便不尽感、排便费力等；
（2）消化道其他症状：烧心、早饱、恶心、上腹痛、餐后饱胀等；
（3）肠道外症状：纤维肌痛、疲劳、头晕、心悸、胸痛、尿频、尿急等。
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如何应对肠易激综合征呢？
（1）调整饮食：低FODMAP饮食，限制饮食中的短链碳水化合物，可以减轻IBS症状。
*FODMAP是一组人体吸收较差的短链碳水化合物，包括果糖、果聚糖、乳糖、多元醇及半乳糖寡糖等。这类食物在肠道吸收差，可运输至结肠，产生渗透性腹泻，同时可发酵产气从而诱发或加重腹胀症状。
以下食物富含FODMAP，建议IBS患者在日常饮食中要少摄入。部分轻症IBS患者可通过饮食和生活方式干预后能够明显减轻症状。
（2）药物治疗：遵医嘱，合理用药，对症治疗
对中重度IBS患者，若饮食和生活方式改变的效果甚微，IBS症状对日常生活影响较大，则需进一步进行药物治疗。目前针对IBS的药物治疗主要以对症治疗为主。例如腹泻型IBS可以应用解痉剂（匹维溴胺）、止泻药物或肠道特异性的广谱抗生素（利福昔明）。便秘型IBS可以利用渗透性泻剂（乳果糖、聚乙二醇）和鸟苷酸环化酶-C激动剂（利那洛肽）。
（3）心理和行为方式干预：心理因素不是IBS的直接发病因素，但会诱发、加重IBS症状。
劳逸结合——日常生活要注意，多锻炼、保存良好作息。
心理疏导——减轻焦虑、烦躁情绪，积极面对现状。
（4）认知治疗：
成功治疗IBS患者的关键是建立良好的医患关系。一定程度上，IBS患者对疾病的病因和危害的不恰当认知是导致其就医的主要原因。
对患者进行认知治疗的内容：
①. IBS是功能性疾病；
②. 没有证据显示IBS可以直接进展成严重的器质性疾病或恶性肿瘤；
③. 通过生活方式调整以及适当的药物治疗，多数患者可以改善症状；
④. IBS症状有可能复发，调整生活方式可起到有效的预防复发作用。
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放下忧虑、积极面对
每位患者出现IBS症状不一定相同，不必每天焦虑不安，应充分了解症状，并积极面对。
最后，再次提醒大家，IBS虽然是一种慢性肠病，但若遇到以下症状：如便血、不明原因或快速体重减轻、不缓解或严重的腹痛、不明原因的呕吐、吞咽困难或腹部肿块，则需要立即就医。
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