资阳市大病医疗保险报销办理指南

办理条件

　　参加医疗保险的参保人

　　大病医疗保险报销范围

　　参保人有下列情形之一的，享受门诊大病待遇：

1、慢性肾功能衰竭门诊透析;

2、列入医疗保险支付范围的器官移植后门诊用抗排斥药;

3、恶性肿瘤门诊化疗、介入治疗、放疗或核素治疗;

4、血友病专科门诊治疗;

5、再生障碍性贫血专科门诊治疗;

6、地中海贫血专科门诊治疗;

7、颅内良性肿瘤专科门诊治疗

8、其他大病等。

　　大病医疗保险不能报销的情况有哪些?

1、医院就诊的(紧急抢救除外);

2、患职业病、因工负伤或者工伤旧病复发的;

3、因交通事故造成伤害的;

4、因本人违法造成伤害的;

5、因责任事故造成食物中毒的;

6、因自杀导致治疗的;

7、因医疗事故造成伤害的;

8、按国家和本市规定医疗费用应当自理的。

　　办理材料

1、职工的《医疗保险卡》、《大病医疗保险缴费卡》;

2、大病医疗费统筹基金拨付审批表(三张)(并加盖公章);

3、出院诊断正明(紧急抢救应出具紧急抢救诊断正明)、《大病统筹患者住院医疗费用结算清单》、《资阳市住院收费专用收据》及《住院费结帐单》(住院报销凭正);

4、特种检查、特种治疗或使用贵重药品的应出具审批表;

5、门诊患者需出具诊断正明、大病统筹处方及北京市门诊收费专用收据;

6、转院治疗应提供由院方大病统筹办公室出具的转院正明;

7、大病医疗统筹规定的其它材料。

8、单据报销时限，以出院或门诊最后一天为准60日内，逾期不予报销;

9、大病医疗费用实行一次性报销制度，凡因企业、个人、医院造成的漏报一律不予补报;

10、凡因企业、个人、医院造成的报销材料不全的，将暂缓支付。

　　办理流程

　　所有的大病患者，一旦住院后，必须尽快将诊断书、本人基本医疗保险诊疗手册等材料，医院医保科登记、审验，以免影响住院医疗费用的报销;

　　申请肝硬化等23种病的门诊报销，参保居民要持本人基本医疗保险诊疗手册及申报病种所需材料于每年5月、11医院医保科填写相关表格进行初审;

　　医院将初审合格参保居民信息报各城镇医疗保险经办机构审核。

　　最终审核合格的参保居民由各城镇医疗保险经办机构组织发放《资阳市基本医疗保险门诊特定病医疗证》，盖章后生效，从7月、1月开始享受门诊慢性病待遇。

　　报销比例标准

　　大病保险实际支付比例不低于50%

　　在城乡居民大病保险的保障内容方面，《意见》指出，大病保险保障对象为城镇居民医保、新农合的参保(合)人，保障范围要与城镇居民医保、新农合相衔接。城镇居民医保、新农合应按政策规定提供基本医疗保障。在此基础上，大病保险主要在参保(合)人患大病发生高额医疗费用的情况下，对城镇居民医保、新农合补偿后需个人负担的合规医疗费用给予保障。此外，大病保险保障水平以力争避免城乡居民发生家庭灾难性医疗支出为目标，合理确定大病保险补偿政策，实际支付比例不低于50%;按医疗费用高低分段制定支付比例，原则上医疗费用越高支付比例越高。

重庆市四川资阳商会由四川省资阳籍人士在渝投资经营的工商企业自愿结成的全市区、联合性、非营利性、并经重庆市民政局登记注册成立的独具社会团体法人资格的商会组织，于年12月30日正式成立。重庆市四川资阳商会接受重庆市工商联（总商会）、四川省人民政府驻重庆办事处、资阳市工商联（商会）的业务指导和监督。商会现有会员企业近余家，涉及资阳市下辖雁江区、安岳县、乐至县在渝经商人士，是资阳市委、市政府表彰的“促进民营经济发展先进单位”，四川省人民政府驻重庆办事处表彰的“精准扶贫先进单位”。商会会长为：罗军（中国计算机学会重庆分部副主席、重庆市财政投资评审专家、重庆市云计算和大数据专家委员会副主任、金蝶软件国际集团有限公司助理总裁、资阳市政协委员）。商会于年9月19日在重庆市工商联社会组织综合党委的批准下，正式成立了“中共重庆市四川资阳商会支部委员会”，对外开展党建工作，是首批党建试点单位。商会下设秘书处，并设有项目促进（PPP)中心、法务税务服务中心、会员发展服务中心、商业信息中心、宣传策划中心、财务部、办公室等部门。资阳市驻渝团工委和商会合署办公，对外开展团建工作。

商会办公　　　　　　　　　　　　　　　　

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